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Exostosis de Haglund; Tacón Haglund

Exostosis de Haglund; Tacón Haglund


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Síndrome de Haglund: causas, síntomas y tratamiento.

La exostosis de Haglund es una protuberancia ósea bastante rara en el hueso del talón en el área de inserción del tendón de Aquiles. Muy a menudo, este fenómeno especial se desencadena por una carga y presión de tensión excesiva. Además de un cambio en la forma de los huesos, el tendón de Aquiles se ve particularmente afectado, lo que a menudo provoca inflamación y dolor en esta área. Los métodos de terapia conservadores y alternativos a largo plazo a menudo ayudan contra los síntomas de un talón Haglund. Pero la intervención quirúrgica no siempre es posible.

Una breve reseña

Una exostosis de Haglund a menudo se confunde con un espolón calcáneo. Los síntomas son similares, pero la ubicación explícita del abultamiento de los huesos en la base del tendón de Aquiles causa el cuadro clínico especial del talón Haglund.

El siguiente breve resumen proporciona los hechos más importantes sobre la exostosis especial:

definición: La exostosis de Haglund describe un crecimiento óseo especial en el hueso del talón en el área de inserción del tendón de Aquiles. El ortopedista sueco Patrik Haglund lleva su nombre. No es un espolón calcáneo.

Síntomas: Las quejas ocurren principalmente durante una fase de estrés (deporte). Los más comunes son el dolor en el talón o el dolor por presión en el tendón de Aquiles. El enrojecimiento y la hinchazón en el área afectada también son posibles.

causas: Además de otras posibles causas y factores de riesgo, se sospecha una sobrecarga de las estructuras afectadas en la mayoría de los casos. Estos incluyen la posición constante y la actividad deportiva excesiva.

diagnóstico: El examen clínico y el historial médico proporcionan la información más importante para el diagnóstico. Además, se incluyen imágenes de rayos X, exámenes de ultrasonido y, si es necesario, imágenes de resonancia magnética.

tratamiento: Los métodos de tratamiento conservador se utilizan como el primer enfoque terapéutico, como el alivio simple de la presión en el talón, la inmovilización del pie, así como la fisioterapia y la fisioterapia a largo plazo. Si todo esto no tiene éxito, se puede considerar una operación.

Naturopatía: El procedimiento TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea), varios remedios homeopáticos y osteopatía se utilizan para el tratamiento de apoyo de las molestias en el talón.

Definición

El término médico exostosis describe un crecimiento óseo en el hueso, que está cubierto de masa de cartílago y puede ocurrir en diferentes partes del cuerpo. Este fenómeno común se conoce popularmente como over-leg. La exostosis de Haglund o talón Haglund (también talón Haglund) es una protuberancia ósea especial en el hueso del talón (calcáneo) en el área de inserción del tendón de Aquiles. Esta posición en el área posterior superior del hueso del talón delimita el cuadro clínico del espolón calcáneo (espolón calcáneo), que ocurre con mucha más frecuencia. Esto generalmente se forma debajo del talón (o en el área inferior del hueso del talón), donde los tendones de la plantilla se unen al hueso. Los especialistas distinguen entre este espolón del talón inferior (plantar) y otras formas. Esto también incluye las espuelas del talón superior (craneal) y posterior (dorsal), que se distinguen principalmente de una exostosis de Haglund. Sin embargo, sucede que estos términos se usan como sinónimos.

Con frecuencia, debido al abultamiento de los huesos en la base del tendón de Aquiles, también se produce inflamación de la bursa (bursitis calcánea) o inflamación de la periostitis sensible (periostitis) en el talón. El tendón de Aquiles también puede estar inflamado o puede desarrollarse un edema doloroso. En esta combinación, se habla de un síndrome de Haglund.

El nombre de este cuadro clínico fue el primer cirujano y ortopedista sueco descriptivo, el profesor Patrik Haglund (1870-1937).

Síntomas

Un talón Haglund no tiene que causar ninguna molestia. Si se presentan síntomas, generalmente pueden ser unilaterales o bilaterales.

Los zapatos cerrados y firmes a menudo provocan fricción y presión sobre los huesos abultados del hueso del talón. Como resultado, puede ocurrir enrojecimiento e hinchazón de los tejidos blandos, que se acompañan de dolor en el talón o dolor de presión en el área del tendón de Aquiles. Las inflamaciones son a menudo efectos secundarios de la bursitis en el tendón de Aquiles.

El dolor ocurre especialmente en los primeros pasos después de una fase de descanso o después de un ejercicio continuo. El dolor también puede disminuir durante una fase de ejercicio (por ejemplo, actividad deportiva prolongada). Sin embargo, la sobrecarga y la irritación de los tejidos blandos y el tejido circundante permanecen, lo que en última instancia contribuye al empeoramiento de los síntomas.

En casos extremos, el estado de dolor puede hacer que el paciente ya no pueda pararse de puntillas. Es posible que ocurran complicaciones adicionales, como edema óseo doloroso debido a cambios posteriores en los huesos, tejidos blandos o tendones.

Causas

La exostosis de Haglund puede ser una protuberancia ósea congénita o el hueso del talón se abulta desde el nacimiento, lo que aumenta el riesgo de un talón de Haglund.

Sin embargo, a menudo se supone que la causa es la sobrecarga. El cuerpo generalmente trata de contrarrestar el estrés excesivo. En el contexto del talón Haglund, se forman depósitos de cal en la unión sobrecargada del tendón de Aquiles para proporcionar más estabilidad. Por ejemplo, las personas que se paran constantemente, o muchos atletas que realizan entrenamientos o saltos excesivos, sufren de una exostosis especial. En particular, correr sobre superficies duras y con zapatos rígidos tiene un efecto negativo. Incluso sin actividad deportiva, los zapatos nuevos o mal ajustados con un talón demasiado apretado pueden causar la formación de la protuberancia ósea por presión directa. Además, un sobrepeso fuerte (obesidad) puede ser una carga particularmente grande en el hueso del talón (deformado).

Otros factores desencadenantes incluyen la desalineación del pie y el hueso del talón. Se conoce una aparición frecuente del talón Haglund junto con un pie hueco (Pes cavus o Pes cavovarus). Esta deformidad mayoritariamente congénita se caracteriza por una envergadura del pie particularmente alta o por un arco longitudinal pronunciado. Estas u otras malposiciones pueden causar un esfuerzo de tensión excesivo en la placa del tendón en el área de la planta del pie, que también se conoce como fascia plantar (aponeurosis plantaris). En la mayoría de los casos, el dolor único indica tal conexión.

Otra causa concebible son los músculos de la pantorrilla acortados o muy cargados, lo que resulta en un tirón excesivo del tendón de Aquiles en la base del hueso o puede hacer que el tendón se tuerza. Es posible que haya una conexión con calambres frecuentes en la pantorrilla en esta conexión. Además, las capas de tejido conectivo entre los músculos (fascia) se pueden pegar, lo que además del aumento del estrés por tracción también puede conducir a una eliminación reducida de los residuos metabólicos. Estas tensiones e irritantes excesivos pueden promover el desarrollo del síndrome de Haglund.

Si se observan otras posibles relaciones, los estados de tensión aún más distantes, por ejemplo en las nalgas, pueden continuar a través de los músculos y las fascias de los muslos y las pantorrillas hasta el talón y mostrar ciertos efectos allí. Un nervio ciático que se pellizca en otro lugar también puede causar molestias en el talón. Aquellos afectados con las quejas correspondientes en la espalda, las nalgas o en la planta del pie deben considerar estas posibles conexiones al aclarar la causa.

Diagnóstico

Todavía no hay criterios de diagnóstico precisos para una exostosis de Haglund, por lo que una combinación de diferentes causas y síntomas a menudo conduce a este diagnóstico. Para poder hacer un diagnóstico detallado y excluir cuadros clínicos similares, el tendón de Aquiles, su inserción y la bolsa circundante también deben incluirse en el examen además de la condición ósea.

La parte más importante en el diagnóstico es el examen clínico junto con la encuesta del paciente (anamnesis). Sobre todo, se determina la ubicación exacta y la descripción de los síntomas y el dolor en el talón (y posiblemente en otras partes del cuerpo).

Con la ayuda de una imagen de rayos X lateral del hueso del talón, generalmente puede ver los cambios óseos y la formación de joroba en el talón Haglund. Luego se usa un examen de ultrasonido (ecografía) para evaluar el tendón de Aquiles. Se puede determinar si el tendón y la unión del tendón están engrosados ​​o si hay una ruptura parcial. La inflamación y la hinchazón de la bolsa también se pueden diagnosticar.

Además de la evaluación de los tejidos blandos, la resonancia magnética (resonancia magnética, resonancia magnética para abreviar) también se realiza a menudo utilizando medios de contraste. Este procedimiento mapea los posibles depósitos de cal en el tendón de Aquiles y el edema óseo y también permite obtener más información sobre el estadio de la enfermedad. Este último es un criterio importante, especialmente para la elección del tratamiento.

Es importante diferenciar si se trata de una exostosis de Haglund u otras enfermedades del tendón de Aquiles, como la tendinitis de Aquiles o Achillodynia (dolor del tendón de Aquiles). También debe excluirse una insuficiencia tendinosa (tendinopatía de inserción) y un espolón calcáneo. Este último puede formarse en diferentes posiciones en el hueso del talón e incluso puede conectarse al accesorio del tendón de Aquiles. Sin embargo, desde el punto de vista anatómico, un espolón calcáneo en esta área siempre está debajo del sitio de una exostosis de Haglund. Sin embargo, las conexiones entre los diferentes cuadros clínicos son bastante comunes, lo que hace que sea difícil distinguirlas.

Tratamiento

El objetivo de la terapia es aliviar el dolor y restaurar la resistencia del pie. Además de la primera terapia conservadora llamada, la cirugía también se puede considerar en ciertos casos. En general, las medidas terapéuticas dependen de la etapa de la enfermedad.

Terapia conservadora

Diferentes enfoques de la terapia conservadora ya conducen al éxito en muchos casos. Como primera medida, se aconseja a los afectados que usen zapatos abiertos con la mayor frecuencia posible para liberar rápidamente la presión sobre el talón. También se recomienda usar una almohadilla para el talón o insertos con un aumento del talón en los zapatos cerrados. A largo plazo, esto debería evitar la presión desde el interior del zapato sobre el área afectada. Una posición elevada del talón también reduce la carga de tracción que proviene del tendón de Aquiles.

Para aliviar el hueso del talón, también se pueden usar vendajes de tobillo, que compensan las cargas incorrectas y estimulan el tejido blando, lo que apoya el proceso de curación. En casos severos, la inmovilización del pie también puede tener sentido, por ejemplo con una ortesis o yeso.

Si el dolor es demasiado intenso a pesar del alivio de la presión o incluso en un estado relajado, a veces se pueden usar medicamentos para aliviar el dolor y antiinflamatorios (por ejemplo, aspirina o ibuprofeno). El uso a corto plazo de cortisona generalmente solo se considera en casos particularmente graves o complicados.

Los atletas enfermos deben abstenerse de correr entrenando hasta que los síntomas desaparezcan. Después de eso, la capacitación solo debe reanudarse lentamente y el alcance de la capacitación debe ajustarse (reducirse).

Además, se utilizan varios métodos de tratamiento fisioterapéutico en la mayoría de los casos. Uno se centra en ciertos ejercicios de estiramiento en toda la parte posterior de la pierna y el área del pie. Si se lleva a cabo regularmente, esto debería reducir la carga de tracción en los tendones y fortalecer los músculos del pie y la pantorrilla. Los procedimientos del campo de la fisioterapia también muestran muy buen éxito en el tratamiento. Estos incluyen, por ejemplo, la terapia de ultrasonido y el uso de electricidad (electroterapia), así como el procedimiento de terapia de ondas de choque para el dolor en el talón.

Intervención quirúrgica

Si la terapia conservadora extensa no tiene éxito durante varios meses, la sobrecarga permanente no se puede contrarrestar por varias razones, o si ya es muy grave, generalmente se requieren medidas quirúrgicas. Durante una intervención quirúrgica, se extrae el crecimiento óseo y, si es necesario, se eliminan las bolsas inflamadas (bursectomía) y las calcificaciones en el tendón de Aquiles. La experiencia muestra mejores cursos postoperatorios con una eliminación indirecta de la exostosis (en la que el tejido blando debajo del tendón de Aquiles permanece intacto) que con una ablación superficial.

La eliminación de la prominencia ósea elimina permanentemente la presión dañina del tendón de Aquiles y otras partes del tejido comprometidas. Después de la operación, el yeso proporciona inmovilización temporal y buena regeneración. Después de cada operación, se debe evitar la actividad deportiva por un tiempo y la carga solo se debe reconstruir lentamente.

Si el talón Haglund es claramente atribuible a una desalineación del pie, las operaciones de ajuste en el pie o el hueso del talón (osteotomía del hueso del talón) también pueden ser otras opciones de tratamiento. Las opciones adaptadas individualmente se discuten con los afectados.

Tratamiento naturista

Además de los enfoques de tratamiento conservadores, la naturopatía también ofrece varias opciones para aliviar los síntomas.

Como remedios caseros bien probados y efectivos para la hinchazón y el dolor en el talón (especialmente después de sesiones de entrenamiento estresantes), se puede usar una envoltura fresca de cuajada o paquetes de hielo para la autoterapia.

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) ofrece una forma especial de electroterapia, mediante la cual los impulsos eléctricos estimulan los sistemas de alivio del dolor del cuerpo. La aplicación está prácticamente exenta de riesgos y puede ser realizada por los propios afectados.

La homeopatía también ofrece varios medios de tratamiento natural para el exceso de trabajo y el dolor. Un medio común de elección para el síndrome de Haglund es la lava Hekla (ceniza volcánica del volcán Hekla), que en principio muestra una alta efectividad para el dolor aburrido y periódico. Después del uso excesivo (deportivo), Arnica o Ruta graveolens (rombo de jardín) también se recomienda para uso externo.

Si la persona afectada tiene mucho sobrepeso, lo que provoca un estrés excesivo en el talón, los consejos nutricionales y los cambios dietéticos individuales pueden ayudar a reducir el peso corporal y aliviar los síntomas. Otras posibles causas de quejas en el talón, como un nervio ciático irritado o tensión en la espalda o las nalgas, también pueden remediarse utilizando métodos de diagnóstico y tratamiento de la osteopatía. (tf, cs)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a los requisitos de la literatura médica, las pautas médicas y los estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Hinchar:

  • MVZ Joint Clinic Dres Baum, Schneider & Partner, asociación médica: talón de Haglund o síndrome de Haglund: dolor de talón, diagnóstico y terapia operativa (disponible: 8 de julio de 2019), gelenk-doktor.de
  • Dr. medicina Thomas Schneider: Haglund Exostosis (Haglund Heel) (consultado: 8 de julio de 2019), gelenk-klinik.de
  • Clínica de Cirugía General, Trauma y Reconstructiva en la LMU Munich: Haglundferse / Fersensporn (consultado: 8 de julio de 2019), Klinikum.uni-muenchen.de
  • Ruchholtz, Steffen / Wirtz, Dieter Christian: Esenciales de ortopedia y cirugía traumatológica: curso intensivo para capacitación adicional, Thieme, 3a edición, 2019
  • Mayo Clinic: Dolor en el talón (consultado el 8 de julio de 2019), mayoclinic.org
  • Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos: Dolor en el talón (consultado el 8 de julio de 2019), orthoinfo.aaos.org

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos M77ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


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